ניתן לקבל יעוץ טלפוני התקשר עכשיו 052-284-2204
העשרה 15 מרס 2015

פאשיה הבגד הנעלם

דרג מאמר זה
(0 הצבעות)

הפאשיה הינה רקמת חיבור.
השכבה החיצונית של הפאשיה לחמעשה עוטפת את כל גופינו,


שכבה זו אמורה להיות חופשית ובעלת יכולת תנועה גדולה יחסית. כאשר נוצרת הידבקות של אותה רקמה באזור מסוים, הדבר דומה לחולצה שנתפסה ומונעת את תנועת ידי.
קיצורי התנועה, הפגיעה במעטפת התנועה בכלל, וחוסר היכולת לתנועה מלאה במקרים רבים קשורים להידבקות הפאשיה.
מאמר על הפאשיה

ראלף ק גורמלי, מנתח אורטופדי כתב בספרו

normally when...one opens a thigh to remove fascia for surgical procedure, one will be struck by the smooth surfaces of contact between the fascia and the underlying muscle and that these surfaces fairly glisten and are not adherent....On the other hand, when one opens a thigh that has been at rest, either in a cast or in a splint, or as a result of rest in bed, one finds that the fascial surfaces, as well as the surface of the underlying muscle, is dull and does not glide; often times many small adhesions have formed between the muscle and fascia.
Ralph K. Gormley, 'The Abuse of Rest in Bed in Orthopedic Surgery', J.A.M.A., August 19, 1944
Quoted in 'The Encyclopedia of Health and Nutrition' by Max Warmbrand, N.D., D.O. Pyramid Books, 1962

Antonio stecco
מבנה המעטפת הוא העור ומתחתיו רקמת השומן, סאב קוטן ולאחריה השרירים.
הפאשיה שטחית, חלק מתייחסים לכל אזור השומן כפאשיה וחלק רק לממברנה ההוריזנטלית לעור מתחת לשומן.
רטינאקולום, רקמת חיבור, בין הפאשיות. השטחית והעמוקה.
חלק מהפאשיה ברורה ומוכרצ לנו כמו Scarpa’s fascia, הרקמה הפאשיאלית באבדומינל מלפנים, אותה אנו מכירים, למעשה אינה מסתיימת אלה המשיך סביב כל האבדומינל,מלפנים ומאחור.


ישנן 2 שכבות פאשיאליות:
Superficial Fascia
Deep Fascia


2 השכבות יוצרות בינהן צמתים רבים.
הפאישה השטחית היא מאוד גמישה, העמוקה לעומתה פחות גמישה בהרבה.

המבנה הוא:
עור
דרמיס
סאב קוטן שטחי
פאשיה שחטית
סאב קוטן עמוק
פאשיה עמוקה
אפימיזיום
שריר

מעניין הוא ששרירים מעטים נמצאים חיצונית יותר בתוך הפאשיה שטחית כמו:
פלטיסימה
שרירי ההבעה בפנים
ספינקסטר פנימי וחיצוני באנוס.

בגב החלק העליון t3 הוא בעל יכולת דחיקה הכי גבוה 10 קילו
T5 הכי פחות וגב תחתון פחות.
באזור הטרפזיוס הפאשיה יותר חזקה ועמידה ויש בה יותר כלי דם בפאשיה השטחית.
זהו האזור שלוקחים ממנו פאשיה לניתוחים פלסטיים.
בטרפזיוס הפאשיה העמוקה מאוד עדינה וצמודה לשריר. לעיתים המנתחים הפלסטייים חושבים שהם משתמשים בעמוקה אבל זו השטחית.

מכיוון שהפאשיה מהווה מעטפת ויש להגיע אל החוץ ומהחוץ, כלי דם, לימפה ועצבים עוברים דרך הפאשיה.

חלק מכלי הדם עוברים בתוך הפאשיה
הפאשיה יכולה להרחיב את כלי הדם.
כלי הדם של העור צריכים לעבור את הפאשיה השטחית ולכן תלויים במצבה
יש חורים בפאשיה כדי שיעברו הורידים.
החורים יכולים להשפיע על הזרימת דם.

גם המערכת הלימפטית כך.
בהיפר דרמה לימפדמה , צריך לחשוב על הפאשיה בחוסר תפקוד.
ובכלל המערכת הלימפטית בבעיה צריך לחשוב על הפאשיה.
הסעת הנוזלים תלויה ביכולת ההחלקה של הפאשיה.

על העצבים צריכים לעבור את הפשיה העמוקה.
העצב עובר גם בפשיה השטחית בדרך לעור.
האלסטיות של הפאשיה השטחית משתנה ומשפיעה על העצב.

המוביליות של העור תלויה בפאשיה השטחית והרטינקולום.
כלי דם ועצבים תלויה בפאשיה השטחית והרטינקולום.
לימפה תלויה בפאשיה השטחית והרטינקולום

יש צורך שתהיה הפרדה מכנית בין הפאשיה העמוקה והשטחית
מכאנורצפטורים משדרים למוח.
אם אין מרווח טוב אז המוח לא מבין איזה מכאנורצפטורים מדרים למוח, המוח אומר אני לא מבין מאיפה השדר ,הבעיה, מה קרה בפנים, מה בחוץ, מאיפה השדר מגיע.


Deep fascia
פתולוגיות תנועתיות, כאב מיופאשיאלי radiation, parestisia, כאב סיאטי וכד'.
פיזיולוגיה של פאשיה עמוקה
גדולה יותר, בנויה מקולגן type 1, type 3
80% מגלוטאוס מקסימוס מתחבר עם הפאשיה לטה.
סיבי הקולגן נעים בכל מיני כיוונים. אותם סיבי קולגן כמו גיד וחזקים מאוד.

יש הבדל בין גפה עליונה לתחתונה.
בגפה עליונה מאוד אלסטית
פחות מאחוז אחד של רקמה אלסטית. אי אפשר למתוח את פאשיה לטה.
הכוח בונה את הפאשיה, פאשיה לטה לא נוכל להפריד בכוח לאורך, אבל לרוחב נוכל להפריד.

 

במבט תלת מימד רואים שהזוית בין רקמות הפאשיה היא 78%.
בין שכבות הפאשיה ישנה רקמת חיבור משוחררת שנותנת אפשרות החלקה בין השכבות.
הרקמה המשוחררת loose connective tissue, חשובה לשמירה על טווחי התנועה מתוך יכולת החלקה ללא חיכוך בין השכבות.
ולאפשר תנועה של שריר יחיד על פני שריר אחר ומבנים אנטומים אחרים ללא חיכוך ושחיקה על גבם.
למשל תנועת הרקטוס פמוריס ללא הוסטוסים.

Hyaluronic Acid
חומצה היאלורונית הינה חומר המצוי באופן טבעי בסחוס ובנוזל הסינוביאלי סביב המפרקים, בעור ובנוזל העין. יש לה יכולת ספיחת נוזלים וכך תורמת לריכוך וגמישות הרקמה הימצאותה בפאשיה (הפאשיה העמוקה מורכבת מ3 שכבות שביניהן חומצה היאלורונית).
Hyaluronic Acid נמצאת בריכוז גבוה תחת הפאשיה העמוקה לבין האפימיזיום.
אזור החלקת השריר כנגד הפאשיה.
הפאשיה העמוקה יוצרת H.A
רקמות פאשיאליות עבות אשר מחזיקות גידים אינן מתחילות ומסתיימות שם אלה חלק מהפאשיה כולה ורק מתעבות שם.

במובליזציה של אזור מסוים נוצרת כל הזמן רקמת קולגן.
בלי תנועה נוצר פיברוסיס.
ב trunk הפאשיה מהווה חלק בלתי נפרד מהשרירים ולא מהווה מעטפת.
הפאשיה העמוקה מורכבת יותר מקולגן והיא פחות אלסטית לכן חשוב יותר לשמור בה טווחי תנועה.
30% מכוח השריר הוא מרקמת החיבור והפאשיה.

כשאנו מותחים את הפאשיה מותחים גם את העצב ואם הרקמות לא גולשות נוצר לחץ על העצב.
בתנועה של של לטיסימוס דורסי אני מותח את הפאשיה הברכיאלית כיוון שהחיבור הפאשיאלי של לטיסימוס דורסי הוא בפאשיה הבראכיאלית.
כאשר אני מניעה את היד ונוצרת המתיחה של הפאשיה הברכאלית היא גם מעבירה משוב למוח מכאנורצפטורי ועוזר למע' העצבים ה לדעת מה קורה בפריפריה.
כך גם עם עיניים עצומות אני עוזר למוח להבין את התנועה וגם עוזר למוח להבין את מיקום ולשולוח שדר אם להוסיף יחידות מוטוריות.
הפאשיה העמוקה עוזרת מאוד למקם את הגוף במרחב.
בתוך רקמת החיבור החוםפשית יש בעיקר H.A, חשוב שתהיה גלישה מושלמת ללא חיכוך.
בין האפימיזיום לפאשיה יש הרבה HA בפעילות רבה ישנו יצור מוגבר של HA, אשר במינון גבוה יכול לגרום hyper viscoelasticity אשר מעורר סטימולציה גבוה יכולת החלקה פגומה, סטימולציה בדכ ככאב או תחושות שונות אנורמליות.

בטיפול אנו צריכים להעלות את הטמפ' של האזור ל 40 מעלות כדי לאפשר פירוק של הויסקואלסטיות ולפרק את התגבשות ה HA

ה musclr spindle מחובר בחלקו לאפימיזיום, הוא מרגיש את המתח הקיים לאורך כל האפימיזיום, כל השריר. כשיש סויסקוזה גבוהה ויחוש זאת יכול לא להרשות לכיווץ להתממש.

לחץ פיזי + פריקשן * זמן = פירוק של ה HA.
אם נצליח לפרק ניצור תגובה אנטי אינפלמטורית ולהחזיר את המקום לנורמל.
48 שעות לוקח להן להתפרק.

יש תקשורת של מכאנורצפטורים בין אגוניסט לאנטגוניסט דרך ה septa.

ROBERT SCHLEIP

Myofibroblasts מגיבים למתיחה.
המשוב הפרופריו' בד"כ המפרקי, שרירי, גידי מגיבים רק בסוף תווכי התנועה.
הממברנות הפאשיאליות הן בד"כ מגיבות בתווך התנועה האנטומי.
הסימולציה השטחית יכולה להיות יותר חשובה בגלל נוכחות רצפטורית בפאשיה השטחית.

בהזרקה לאפימיזיום מעטפת השריר היתה תגובה, בתוך השריר לא היתה תגובה.
93% ממקרי כאבי גב תחתון היתה פגיעה בפאשיה הלומבארית.

Myofibroblasts
נמתחים לאט אך יכולים להחזיק מתיחה לאורך זמן.
הם מחזקים פאשיה לאורך זמן.
בלילה הם נוצרים בפאשיה ומתקנים קרעים בפאשיה כמו עכבישים שמתקנים את הרשת.
יש לתא סוג של דבק שממיס את סיבי הקולגן. לכן בבוקר הכל קצת נמתח כמו בגד שיוצא ממכונת כביסה.
מטריקס רימודלינג. לעיתים פרוזן שלולדר.
דנסיטי Myofibroblasts אולי אחראית ליכולת תנועה מפרקית.
TGF-BETA 1
משפיע על פאשיה ועל מע' החיסון T3.
ונוצר מעגל בין הפאשיה ומע' העצבים.
כל 100 הרץ , כל דקה וחצי MYOBIROBLAST מתכווץ כיווץ אחד ורגיעה אחת. זה איטי יותר מנשימה, כל התאים מתכווצים יחדיו.
הטיפול חייב להיות איטי.
סטרס לאורך זמן יגרום לכיווץ הפאשיה וכיווץ הפאשיה יגיב בכיווץ העצבים.

לחץ מכאני משנה את כמות הנוזלים בפאשיה.
הפאשיה מכילה 68% נוזלים.
כאשר אנו מפעילים לחץ מתון אנו סוחטים נוזלים עכורים החוצה ומאפשרים לנוזלים חדשים להיכנס ולהזין את הפאשיה.

 

MYOBIROBLAST מגיבים ללחץ ולשינויים כימיים.
הם מגיבים בעיקר לנוזלים ותנועת הנוזלים במרחב.
במחקרים גילו שהנעת המים בסביבת התא יש השפעה מטבולית גבוה יותר.
MYOBIROBLAST יש Cilia (המשל התא כלפי חוץ בסביבה נוזלית כמו באף ובתאים בים) הרגישה לזרימת הנוזלים ומגיבה בהתאם למהירות התנועה ומידת הרכות בה אני גורם לתנועת הנוזלים בסימולציה.


מכאן נוכל לציין כי הפעלת לחץ מתון תוך שיוני מידות הלחץ המופעל ואיטיות וזרימת התנועה מאוד חשובה.

Bove GM Chapelle
לקחו חולדות פתחו להן את הבטן, צרבו חלקי מעי, סגרו את חלל הבטן ולמחצית החולדות בוצעו טכניקות עיסוי MFR, במחקר עלה כי החולדות שקיבלו עיסוי לא היו כמעט כלל הידבקויות בין המעי לקיר האבדומינאלי.

כיום אין דגש מספק על עיסוי וטיפול בצלקות, ונראה כי הטיפול המנואלי והקרבה לתחילת התהליך השיקומי לאחר הניתוח ישפיע רבות על ההידבקויות.

במחקר אחר ביצעו מתיחות יוגה לעכברים 10 דק' וגילו השפעה אינפלמטורית.
Starching of the back improve.


Patrick Ward כתב במאמר על Fascia thoracolumbar -
במאמר זה, וורד מסביר כיצד מערכת העצבים האוטונומית יכולה פוטנציאלית לווסת את המתח של רקמת הפאשיה ושל המתח השרירי. הוא מסביר כי לתאי myofibroblasts יש תכונות שריר חלק והוא יכול להתכווץ מעצמם.
אז הוא ממשיך לטעון כי מאז myofibroblasts אלה נמצאים תחת שליטה של ​​מערכת העצבים האוטונומית, שאנחנו יכולים אולי להשפיע על הטונוס, המתח בפאשיה דרך הנשימה. הוא אומר: "תפקודי נשימה היא בהיבט של מערכת העצבים האוטונומית שאנחנו למעשה שולטים שליטה ישירה עליה. אנחנו יכולים לשנות את הנשימה ולעזור לעורר תגובה הפאראסימפתטית, כדי לאפשר הרפיה גדולה יותר וגוון רקמות פוטנציאל הכולל פחות מתח".


הפאשיה אחראית לחלק מהמתח בשריר, היא אחראית לויסות העצבים העוברים דרכה וכלי הדם אל השריר.

 

עדכון אחרון ב 25 מרס 2015

אודות הקליניקה

תום פיאנן MyoFascial Pain Therapist

טלפון : 052-284-2204

כתובת : ישוב קהילתי קציר (נווט ליעד)

דואר: ת.ד. 5866 ישוב קציר

דוא"ל : This e-mail address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.